Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности у взрослых

КАРДИОЛОГИЯ

Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности у взрослых

Рекомендации Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации

Декабрь 2001 г.

Определения классов обоснованности (А-С) и на­стоятельности рекомендаций приведены в табл. 1. В тексте рекомендации сгруппированы по классам настоятельности. Классы обоснованности указаны в скобках после каждой рекомендации.

Диагностика

Класс I

1. Тщательный сбор анамнеза и физикальное иссле­дование для выявления сердечно-сосудистых и иных заболеваний, которые могут привести к сер­дечной недостаточности или ускорить ее прогрессирование (класс обоснованности C).

2. Определение переносимости физической нагруз­ки при первом обращении и на фоне лечения (класс обоснованности C).

3. Выявление гипер- и гиповолемии при первом об­ращении и на фоне лечения (класс обоснованно­сти C).

4. Общий анализ крови и мочи, определение азота мочевины крови, креатинина и электролитов сы­воротки (включая кальций и магний), уровня ти-реотропного гормона, глюкозы крови, биохими­ческих показателей функции печени при первом обращении (класс обоснованности C).

5. Периодическое определение электролитов сыво­ротки и функции почек (класс обоснованности C).

6. ЭКГ в 12 отведениях и рентгенография грудной клетки при первом обращении (класс обоснован­ности C).

7. Эхокардиография или изотопная вентрикулография при первом обращении для определения фрак­ции выброса левого желудочка (класс обоснован­ности C).

8. Катетеризация сердца и коронарная ангиография больным со стенокардией с целью выявления тех,

Таблица 1. Классы обоснованности и настоятель­ности рекомендаций

кому показано хирургическое лечение ИБС (бал­лонная коронарная ангиопластика или коронар­ное шунтирование) (класс обоснованности B).

Класс IIa

1. Катетеризация сердца и коронарная ангиография больным с болью в груди, которым эти исследова­ния ранее не проводились и которые согласны на последующее хирургическое лечение ИБС (класс обоснованности C).

2. Катетеризация сердца и коронарная ангиография больным с безболевой ишемией миокарда или по­дозрением на нее, которые согласны на последую­щее хирургическое лечение ИБС (класс обосно­ванности C).

3. Неинвазивные методы диагностики ИБС для вы­явления оглушенного и уснувшего миокарда у больных с безболевой ишемией миокарда (класс обоснованности C).

4. Максимальная нагрузочная проба с измерением потребления кислорода или насыщения крови ки­слородом для выявления роли сердечной недоста­точности в возникновении жалоб (класс обосно­ванности C).

Классы обоснованности рекомендаций

А Рекомендация основана на результатах многих рандо­мизированных клинических испытаний.

В Рекомендация основана на результатах единственного рандомизированного или нескольких нерандомизиро­ванных клинических испытаний.

С Рекомендация основана на мнении специалистов.

Классы настоятельности рекомендаций

I Достаточные доказательства эффективности (результа­ты клинических испытаний, общее мнение специалис­тов).

II Данные об эффективности и мнения специалистов противоречивы

IIa Преобладают данные в пользу эффективности. IIb Данные в пользу эффективности не преобладают.

III Достаточные доказательства неэффективности или вреда.

16 СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

5. Нагрузочныепробысизмерениемпотребленияки-слорода для выявления больных, которым показа­ны внутриаортальная баллонная контрпульсация, трансплантация сердца и другие хирургические ме­тоды лечения (класс обоснованности B).

6. Эхокардиография ближайшим родственникам больного с идиопатической дилатационной кардиомиопатией даже в отсутствие у них жалоб (класс обоснованности C).

7. Повторное измерение фракции выброса левого же­лудочка на фоне лечения или после осложнений, могущих повлиять на функцию сердца(классобос-нованности C).

8. Исключение гемохроматоза как возможной при­чины сердечной недостаточности (класс обосно­ванности C).

9. Определение антинуклеарных антител и ревмато­идного фактора в сыворотке, ванилилминдальной кислоты и метанефринов в моче при подозрении на ревматические заболевания и феохромоцитому (класс обоснованности C).

Класс IIb

1. Неинвазивные методы диагностики ИБС у боль­ных с дисфункцией левого желудочка (класс обос­нованности C).

2. Максимальная нагрузочная проба с измерением по­требления кислорода для выработки рекоменда­ций по физической активности (класс обоснован­ности C).

3. Биопсия миокарда при подозрении на воспалитель­ные или инфильтративные заболевания миокарда (класс обоснованности C).

4. Исследование крови на антитела к ВИЧ (класс обо­снованности C).

Класс III

1. Биопсия миокарда всем больным с сердечной не­достаточностью (класс обоснованности C).

2. Холтеровский мониторинг ЭКГ или ЭКГ с цифро­вым усреднением всем больным с сердечной не­достаточностью (класс обоснованности C).