Диуретики (мочегонные) в лечении сердечной недостаточности
Задача диуретиков — уменьшить объем интерстициальной жидкости, т.е. ликвидировать отеки главным образом путем уменьшения задержки натрия. Практическое применение имеют преимущественно те препараты, которые блокируют реабсорбцию Na, CI и воды в почечных канальцах. После ликвидации отечного синдрома диуретики можно использовать для поддерживающего лечения, назначая их один раз в 7—10 дней
Диуретики, содержащие ртуть, токсичны, поэтому в настоящее время не используются Группа диуретиков позволяет продолжительное пероральное применение, но действие их непостоянноею Более сильным действием обладает хлорталидон (Hygrotom, Saluretm) Фуросемиды и этакриновая кислота обладают быстрым и эффективным действием, дают сравнительно наибольший водный диурез, поэтому им отдают предпочтение перед остальными современными диуретиками, но следует помнить, что они одновременно вызывают и значительный салурез, в том числе и калийурез. Спиролактоны (Aldacton A) — антагонисты альдостерона и периферические ингибиторы минералкортикоидов. Их действие медленное и само по себе слабое, поэтому их комбинируют с другими диуретиками, которые на фоне действия альдактона А усиливают и удлиняют свое диуретическое действие.
Известно, что со временем действие диуретиков при раке легкого исчерпывается в результате самоблокирования. Замена одного препарата другим или комбинирование их (например хлорталидона с фуросемидом) приводит к повышению диуреза, так как они имеют различные интимные механизмы действия. Действие их зависит от биохимизма, соответсвенно от кислотно-щелочного состояния крови. Так, например, фуросемиды оказывают самое сильное действие при ацидозе, а ацетазоламиды и хлортиазид — при алкалозе
С увеличением диуреза нарастает выделение ионов Na, C1, К, Са и Р. Особенное значение имеет потеря К, которая играет роль в проявлении побочных действий дигиталисовых препаратов. Принимая это во внимание, рекомендуется назначение калия по 0,10 г/кг массы тела в день через рот или внутривенно в продолжительной капельной инфузии (никогда струйно!) 2—3 мэкв К/100 мл 5% раствора глюкозы (0,3—0,4 мэкв К в час!). Больные должны обязательно получать калий во время насыщающего дигитализирования и в дни получения диуретика. Противопоказано одновременное назначение солей калия и спиролактонов, так как они блокируют выделение калия почечными канальцами и вызывают гиперкалиемию. При лечении диуретиками необходим периодический контроль за содержанием сывороточных электролитов и ЭКГ, отражающих электролитные изменения в тканях.
Витамины В1, В2 и С и препараты аденозинтрифосфат (Atriphos) по данным топографической анатомии улучшают обмен в миокарде и показаны при лечении сердечной недостаточности. Ацидоз следует корригировать, так как он увеличивает явления сердечной недостаточности и на его фоне действие кардиотонических средств понижается. При острой сердечной недостаточности и при отсутствии возможности для исследования кислотно-щелочного статуса дозировка NaHCO3 не должна превышать 2 мэкв на кг массы/24 ч. Только половину этого количества можно вводить медленно внутривенно при разведении равным количеством 5% раствора глюкозы. Остальное количество вводится путем продолжительной капельной инфузии в последующие 12 ч.
В качестве седативных средств у возбужденных детей с сердечной недостаточностью и при диспноэ показаны: Chlorazin — 0,5—1,0 мг/кг массы тела. Diazepam (Faustan) — 0,2—0,3 мг/кг массы тела, и Dropyridol (особенно для седативного воздействия на дыхательный центр) — 0,05—0,10 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно. Морфин и морфиновые производные противопоказаны в раннем детском возрасте.
