ЭхоКГ-признаки сердечной недостаточности
25 Января в 12:35
Всем больным с СН показана ЭхоКГ. Для точной диагностики она должна включать следующее.
- Оценка систолической и диастолической функций ЛЖ, включая давление наполнения. Последнее особенно важно у больных с сохранной ФВ, у которых диагноз СН менее очевиден, чем у пациентов со сниженной ФВ. Также необходимы оценка функций ПЖ и определение систолического давления в нем.
- Выявление сопутствующей клапанной патологии, особенно митральной регургитации. Ее обнаруживают почти всегда при выраженной дилатации ЛЖ, но необходимо отличать функциональную митральную регургитацию от первичной, ставшей причиной ЛЖ-недостаточности.
- Выявление кардиомиопатии, миокардита или констриктивного перикардита. ЭхоКГ также играет важнейшую роль в отборе кандидатов на вмешательства, которые могут обратить течение, улучшить состояние или прогноз при СН. Наиболее важны следующие моменты.
- Определение ФВ для отбора кандидатов на ИКД (ФВ ‹35%).
- Выявление гибернирующего миокарда, имеющего потенциальную возможность улучшения функций после реваскуляризации. Гибернирующий, то есть патологически функционирующий, но жизнеспособный миокард, может быть выявлен при стресс-ЭхоКГ с физической нагрузкой или добутамином. Выявление гибернирующего миокарда - предиктор увеличения ФВ и улучшения прогноза после реваскуляризации.
- Отбор кандидатов на РСТ. В настоящее время не доказано, что отбор таких кандидатов по ЭхоКГ-критериям позволяет четко дифференцировать пациентов, которые ответят и не ответят на нее. Тем не менее продолжается разработка критериев диссинхронии ЛЖ, позволяющих выявлять подходящих кандидатов, а следующие параметры имеют, по крайней мере, умеренное прогностическое значение (рис. 1 и 2):
- межжелудочковая задержка, которую определяют как временную разность между началом выброса ЛЖ и началом выброса ПЖ (измеряют при импульсном допплеровском исследовании кровотока на ПК и АК); значимой считают задержку >40 мс;
- временная разность достижения максимальной систолической продольной скорости движения миокарда ("время до пика") базальными или срединными сегментами МЖП и боковой стенки ЛЖ (прогностическое значение имеет задержка >65 мс);
- временная разность достижения максимальной систолической продольной, радиальной или циркумферентной деформации различными сегментами ЛЖ;
- временная разность максимального сокращения сегментов ЛЖ, определенного при 3D-исследовании.
Рис. 1. Оценка межжелудочковой диссинхронии у больных с СН - кандидатов на РСТ. Время начала выброса ПЖ и ЛЖ определяют по ЭКГ (например, от начала комплекса QRS). Разница между этими показателями - признак межжелудочковой диссинхронии, а разницу >40 мс считают предиктором эффективности РСТ.
Рис. 2. Оценка внутрижелудочковой диссинхронии по кривым тканевой допплерографии у больных с СН - кандидатов на РСТ. Время достижения пиковой систолической тканевой скорости (Ts) измеряют при импульсной тканевой допплерографии или цветной тканевой допплерографии с большой частотой кадров (показано на рисунке), оно соответствует интервалу от начала комплекса QRS до положительного пика скорости в период изгнания (ПИ). Разница во времени достижения пиковой систолической скорости между базальными и срединными сегментами МЖП и боковой стенки >65 мс служит широко используемым критерием значимой внутрижелудочковой диссинхронии.
Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt и Werner G. Daniel
Эхокардиография
