|
Вопрос: Раз уж мы говорим о сердечно-сосудистых заболеваниях в целом, объясните, каким образом болезни сердца увеличивают риск инсульта?
Ответ: С удовольствием. Как вы знаете, сердце отвечает за то, чтобы кровь двигалась по нашим сосудам и снабжала кислородом и питательными веществами все наши органы и ткани, включая мозг. Раньше мы говорили о том, как болезни сосудов уменьшают кровоснабжение головного мозга, но мозг может страдать от недостатка кислорода и при плохой работе сердца. К сожалению, наше сердце очень чувствительно к большому числу различных внешних и внутренних влияний, которые, ослабляя его состояние, (известное под названием сердечная недостаточность), ослабляют и кровообращение в целом. В результате нарушается кровоток в мелких артериях, они закрываются, возникает кислородное голодание, то есть создаются все предпосылки для возникновения ишемического инсульта.
Но есть еще одна причина инсульта, связанного с сердцем. Это тромбоэмболия. Дело в том, что при различных заболеваниях сердца в его полостях могут образовываться тромбы, кусочки которых током крови переносятся в артерии мозга и закупоривают их. Доказано, что сердечная недостаточность является причиной 20% всех ишемических инсультов. По другим данным, ишемическая болезнь сердца увеличивает риск инсульта почти вдвое.
Вопрос: Какие же болезни сердца чреваты образованием тромбов и тромбоэмболиями ?
Ответ: К ним относятся инфаркт миокарда, болезни клапанов сердца и особенно различные аритмии, а также атеросклеротические поражения дуги аорты (самой крупной артерии нашего организма, получающей насыщенную кислородом кровь из сердца и распределяющей ее между всеми органами и тканями) и коронарных артерий, снабжающих кровью само сердце.
Вопрос; Я понимаю, как тромб может образоваться в пораженной атеросклерозом артерии, но мне неясно, как это связано с первыми тремя болезнями, которые вы назвали?
Ответ: Но ведь причиной самого инфаркта миокарда являются именно тромбозы и эмболии, только коронарных артерий. То же самое и с болезнями клапанов и аритмиями. Тромбы образуются как в случаях Рубцовых изменений или даже обызвествлений клапанов, так и при их замене на искуссвенные. А при аритмиях, например фибрилляции предсердий, нарушается способность предсердий полностью освобождаться от поступившей в полости крови, что ведет к ее «застою» в сердечных камерах — так называемому пристеночному тромбозу. К сожалению, и инфаркт миокарда, и болезни клапанов сердца сами могут провоцировать различные аритмии, усугубляя проблему в целом.
Вопрос: Что такое фибрилляция предсердий и чем она опасна?
Ответ: Фибрилляцией предсердий называется нерегулярное сокращение миокарда верхних камер сердца, которые и называются предсердиями. В некоторых случаях это приводит к тому, что кровь из предсердий не выталкивается совсем. Они переполняются ею и тромбируются. Предсердная фибрилляция встречается у 2% людей в целом и у 5% среди тех, кому за 60.
Вопрос: Насколько значимым ФР инсульта она является?
Ответ: С предсердной фибрилляцией связаны 6 — 24% всех ишемических инсультов и 50% инсультов, причиной которых является тромбоэмболия в сосуды головного мозга сердечного происхождения (или, говоря медицинским языком, сердечного генеза). А если всех, кто страдает фибрилляцией предсердий, взять за 100%, то в течение года у 5 из них обязательно будет инсульт. Эксперты сходятся во мнении, что такой высокий процент инсультов при этом заболевании объясняется скорее всего тем, что больные с предсердной фибрилляцией часто дополнительно имеют стеноз сонных артерий, гипертоническую болезнь и диабет.
Вопрос: Как лечить фибрилляцию предсердий?
Ответ: Для лечения этой разновидности аритмий могут быть предложены два типа лекарственных препаратов. Препараты первой группы контролируют сердечный ритм путем уменьшения или увеличения частоты сердечных сокращений, а второй — уменьшают риск развития эмболии м мшемического инсульта. Как вы можете догадаться, ко второй группе лекарств относятся те, о которых мы только что говорили при ответе на вопрос о медикаментозных способах профилактики инсульта, — это антикоагулянты (например, варфарин) и ингибитор адгезии (слипания) тромбоцитов аспирин.
Вопрос: Насколько эффективны эти препараты при инсульте?
Ответ: Исследования, проведенные в последние годы, подтвердили, что варфарин способен снизить риск инсульта у лиц с фибрилляцией предсердий почти на 70%. Однако, назначая его, врач должен помнить, что это лекарство, как и все другие антикоагулянты, повышает риск внутренних кровотечений (например, из желудка), а потому тщательно контролировать систему свертывания крови больных путем периодического проведения соответствующих тестов. Аспирин в этом смысле менее опасен. Но он и менее эффективен для профилактики инсульта. По различным данным, прием аспирина уменьшает вероятность апоплексии от 22 до 42%.
Вопрос: Интересно, применяют ли эти лекарства для лечения других болезней сердца, которые могут стать причиной инсульта?
Ответ: Конечно. Например, антикоагулянты назначают при инфаркте миокарда, в том числе и для профилактики образования тромбов. С той же целью их используют как при болезнях сердечных клапанов, так и при операциях их протезирования, то есть замены на искусственные. Последняя группа больных с протезами клапанов может также получать и аспирин для предупреждения феномена адгезии тромбоцитов.
Вопрос: Расскажите о гипертрофии левого желудочка. Что это такое?
Ответ: Гипертрофией миокарда левого желудочка сердца (ГМЛЖ) называется состояние, при котором левый желудочек (одна из нижних камер сердца, отвечающая за его «насосную» функцию) увеличивается в размерах за счет утолщения его стенки. ГМЛЖ обычно встречается у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью, и давно считается ФР инсульта. В частности, это подтвердило и такое авторитетное многолетнее исследование, как «Изучение сердец Фрамингема» Результаты его были опубликованы в июльском выпуске «Журнала Американской медицинской ассоциации» за 1994 г. Всего в тот раз были обследованы сердца у 1230 пожилых жителей Фрамингема (Фрамингем — город в США, несколько поколений жителей которого на протяжении почти полувека участвуют в специальной государственной программе, посвященной изучению сердечно-сосудистых заболеваний. — Прим. пер.), которые имели в анамнезе инсульт или другие проявления нарушения мозгового кровообращения. Ученые обнаружили, что участники программы с большими размерами левого желудочка имели в три раза больше инсультов, чем их сверстники с нормальными размерами сердца.
ГМЛЖ часто является результатом стремления мышцы сердца компенсировать повышенную нагрузку при высоком артериальном давлении. Поэтому лечение гипертонии в этом случае способно уменьшить нагрузку на сердце, затормозить увеличение размеров его левого желудочка и тем самым уменьшить вероятность развития инсульта.
Вопрос: Наверное, есть и другие способы воздействия на болезни сердца с целью профилактики возникновения инсульта?
Ответ: Безусловно. Сокращая риск болезней своего сердца, вы, вне всякого сомнения, будете уменьшать и вероятность заболеваний своего мозга, и не только инсультом. Дня этого нужно контролировать свое АД и содержание сахара в крови; бросить курить; начать заниматься физическими упражнениями, особенно если у вас есть проблемы с весом; обязательно снизить употребление в пищу животных (твердых) жиров и продуктов, богатых холестеролом. Но об этом мы подробнее поговорим позднее.
Источник: www.insult.bookmed.info
|
|
