Госпитализация при острой сердечной недостаточности. Лекарства для терапии ОСН
Цели этапа госпитализации: полная постановка диагноза и проведение неотложного лечения (то и другое было начато в ОНП); тщательное наблюдение за состоянием пациента для оптимизации состояния его гемодинамики, ОЦК и клинических симптомов; начало и улучшение поддерживающей терапии. В идеале эти цели должны быть выполнены таким образом, чтобы свести к минимуму проведение интенсивной терапии и общей продолжительности пребывания больного в стационаре.
Большинство пациентов (65%) продолжают находиться под мониторным наблюдением, 13% будут лечиться в ОИТ или отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), 9% — в кардиологическом отделении и 11% — в общетерапевтическом отделении, однако независимо от отделения имеет большое значение тщательное динамическое наблюдение. Остается важным надежное и воспроизводимое исследование МТ с ежедневной оценкой последующих изменений, ежедневное определение водного баланса и жизненных функций, включая ортостатическое АД, а также ежедневная оценка симптомов и признаков заболевания.
Лабораторный мониторинг должен включать ежедневный анализ содержания электролитов и определение функции почек. Необходимы и другие исследования, назначаемые на основе клинического статуса пациента. Диагностическое обследование должно включать ЭхоКГ, если ее не выполняли недавно, а также оценку ишемии миокарда, если есть клинические показания. Ограничение потребления соли — диета с низким содержанием натрия (2 г/сут) — полезно для восстановления или поддержания нормоволемии; ограничение жидкости (до 2 л/сут) рекомендуется пациентам с умеренной гипонатриемией (Na < 130 мэкв/л). Эти ограничения могут быть полезны в снижении водной нагрузки и у других пациентов.
Большинство препаратов, назначенных ранее, следует продолжать принимать, но у пациентов с ухудшением почечной функции очень часто прием ИАПФ противопоказан. У пациентов, принимающих бета-АБ, ниже риск развития нарушений желудочкового ритма, небольшая длительность пребывания в стационаре и понижена смертность в течение 6 мес по сравнению с теми, кто их не получал. Среди больных, которые продолжили прием бета-АБ после выписки, частота повторных госпитализаций и смертность в течение 6 мес были значительно ниже даже после определения потенциальных осложнений.
Таким образом, пациентам следует продолжить прием бета-АБ для лечения ОСН, если отсутствуют выраженная гипотензия или кардиогенный шок. Другие терапевтические вмешательства будут рассмотрены далее.
На этапе стационарного лечения острой сердечной недостаточности имеются большие возможности по обучению и коррекции поведенческих навыков пациентов. Пациенты должны получить конкретные и четкие представления о патофизиологии СН для понимания показаний к назначению препаратов, рекомендаций клинических фармакологов и других специалистов, необходимости амбулаторного мониторирования водного баланса путем ежедневного взвешивания, применения диуретика, выполнения программ по ФА, питанию и трудотерапии. Следует активно обучать пациентов лечению таких сопутствующих состояний, как СД, АГ, КБС и других. Госпитализация помогает разработать соответствующие стратегию и тактику лечения СН.
- Читать далее "Показатели выписки из стационара при сердечной недостаточности. Стратегии лечения ОСН"
Оглавление темы "Токсичные вещества. Лечение сердечной недостаточности":
1. Токсичность свинца. Токсичность кадмия
2. Токсичность мышьяка. Хелаторы (комплексообразователи) - ЭДТА, димеркапрол
3. Воздушные поллютанты - вредные частицы воздуха. Токсичность оксида углерода
4. Токсичность нефтепродуктов и растворителей. Токсичность спиртов
5. Токсичность бензола. Токсичность пестицидов и инсектицидов
6. Токсичность фосфорорганических и растительных инсектицидов. Токсичность фумигантов
7. Токсичность родентицидов и гербецидов. Канцерогенез и мутагенез
8. Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности. Морфин при ОСН
9. Госпитализация при острой сердечной недостаточности. Лекарства для терапии ОСН
10. Показатели выписки из стационара при сердечной недостаточности. Стратегии лечения ОСН
