Наш Блог
Хроническая сердечная недостаточность у детей
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является серьезным осложнением массы заболеваний сердца и иных органов, отягощающим их течение и прогноз. Основными клиническими симптомами левожелудочковой ХСН являются одышка, тахикардия, цианоз, застойные хрипы в легких. Развивается при заболеваниях, сопровождающихся поражением или перегрузкой левых отделов сердца, в т.ч. при миокардитах, кардиомиопатиях, митральных и аортальных пороках сердца, хронических бронхолегочных заболеваниях (муковисцидоз, фиброзирующий альвеолит и др.), множественных тромбоэмболиях в системе легочной артерии и др. К максимально характерным симптомам правожелу-дочковой ХСН относятся цианоз, набухание шейных вен,повышение печени, уменьшение диуреза, отеки, асцит и др.
В россии для определения тяжести ХСН применяется клиническая классификация Стражеско и Василенко, согласно с которой различаю 3 стадии сердечной недостаточности.
Стадия I – латентная; клинические проявления сердечной недостаточности (одышка и тахикардия) появляются только при физической нагрузке.
Стадия II – одышка и тахикардия наблюдаются в покое, при незначительной физической нагрузке от усиливаются. Выделяют ПА и ПБ стадии ХСН. При ПА стадии признаки нарушения циркулирования кровинерезко выражены: хрипы в легких нередко отсутствуют, печень выступает из-под края реберной дуги не более чем на 1-2 сантиметра, отеки как правило не определяются, возможна только пастозность тканей. При ПБ стадии отмечается значительная одышка, нередко выслушивают; застойные хрипы в легких, печень выступает из-под края реберной дуги на 4-5сантиметра и более, часто наблюдаются отеки и скопление жидкости в полоска (асцит, гидроперикард и жидкость в грудной полости). Часто нарушена функция внутренних органов – печени, почки и др.
Стадия III – дистрофическая, или терминальная. Резко выражены застойные явления, есть необратимые перемены функции внутренних органов и гомеостаза.
Объективными показателями ХСН II-III стадии являются снижение ударного и минутного объемов сердца, замедление скорости кровотока, повышениемногих циркулирующей крови, увеличение венозного давления и др.
Лечение. Определяется в зависимости от характера основного заболевания, тяжести и особенностей нарушения гемодинамики. Лечебные мероприятия включают организацию правильного двигательного режима и питания, оксигенотерапию и использование лекарственных средств. Назначают строгий постельный или облегченно-постельный режим. Строгий постельный режим как правило показан детям с острыми миокардитами. Больные с пороками сердца, кардиомиопати-ями и другими заболеваниямине требуют строгого ограничения двигательной активности. При ЗСН Н-Ш стадии нужно обеспечить больному приподнятое изголовье. Пища обязанасодержать достаточное число витаминов и микроэлементов, ограниченноечисло соли. Применяются легкоусвояемые пищевые продукты. С учетом диуреза ограничивают число выпиваемой жидкости.
Лекарственные медикаменты, используемые при лечении ХСН, делят на 2основные группы. К I-ой группе относят лекарственные средства, повышающие сократимость миокарда. Основными из них являются сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин, коргликон, изоланид, дигитоксин и др.), которым отводится ведущее место в лечении ЗСН. Вторую группу составляют фармакологические средства, способствующие те-модинамической разгрузке сердца за счет снижения пред- и посленагрузки (диуретики и периферические вазодилататоры).
Сердечные гликозиды в начале лечения назначают в дозах насыщения,после переходят на продолжительное использование поддерживающих доз (табл. 17). Чаще применяют средний (2-3 дня) и медленный способ де-гитализации, когда применяемый медикамент с самого начала назначают в поддерживающей дозе.
About the Author - Ludmila
