04.01.2013
Медицинская экспертиза при инфекционном эндокардите. Часть 2.
Тема: Обеспечение качества медицинской помощи
Источник: журнал "Заместитель главного врача" № 12 2012
Начало статьи читайте 17.12.2012
Критерии определения групп инвалидности
При установлении группы инвалидности пациентам, перенесшим ИЭ, можно руководствоваться рекомендациями ФГБОУ ДПО “СанктПетербургский институт усовершенствования врачей-экспертов” Минтруда России “Медико-социальная экспертиза и инвалидность при последствиях хирургического лечения приобретенных пороков сердца”.
Основанием для определения группы инвалидности являются стойкие нарушения функции сердечно-сосудистой системы (в случае осложнений, затрагивающих ЦНС, легкие, почки и т. д.), приводящие к ограничениям основных категорий жизнедеятельности (способности к передвижению, самообслуживанию и трудовой деятельности) с необходимостью социальной защиты и дальнейшим проведением реабилитационных мероприятий.
Основанием для установления 3-й группы инвалидности являются стойкие умеренно выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность II ФК по NYHA), сопровождающиеся ограничением способности к трудовой деятельности 1-й степени (больные нуждаются в значительном уменьшении объема работы, изменении профессии или приобретении новой) и ограничением способности к передвижению 1-й степени.
Критериями установления ограничения способности к трудовой деятельности и передвижению 1-й степени являются:
• состояние после протезирования клапанов (через 1 год после операции), без тромбоэмболических и инфекционно-септических осложнений, при умеренной легочной гипертензии не более I степени, сердечной недостаточности не более Н IIA стадии;
• стойкие остаточные проявления порока сердца или его осложнения (Н IIA стадия, хроническая коронарная и кардиоцеребральная недостаточность I степени, умеренные нарушения ритма сердца).
При незначительных нарушениях функции органов кровообращения (сердечная недостаточность I ФК по NYHA) в случае абсолютных медицинских противопоказаний к выполнению привычной работы больным определяют ограничение способности к трудовой деятельности 1-й степени и устанавливают 3-ю группу инвалидности на период переобучения и рационального трудоустройства (чаще всего в оптимальных и допустимых условиях труда у лиц, занятых умственным и легким физическим трудом). После выполнения реабилитационных мероприятий больные могут быть признаны трудоспособными.
Основанием для определения 2-й группы инвалидности являются сохраняющиеся в результате неэффективного лечения или осложнений выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, ЦНС, легких и т. д., которые приводят к ограничению способности к передвижению 2-й степени (больной может перемещаться только с помощью технических средств или при помощи посторонних лиц), ограничению способности к трудовой деятельности 2-й степени (больной может работать только в специально созданных условиях – сокращенный рабочий день, благоприятные психологические и микроклиматические условия, индивидуальный график работы, возможность самостоятельного планирования, возможность выполнять часть работы на дому, доставка к месту работы транспортом предприятия и т. д.), ограничению способности к самообслуживанию 2-й степени (требуются регулярная частичная помощь других лиц и использование при необходимости вспомогательных технических средств).
Критериями установления вышеперечисленных ограничений жизнедеятельности являются:
• выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность Н 2Б стадия, III ФК по NYHA) на момент освидетельствования;
• повторные тромбоэмболии в анамнезе;
• состояние после протезирования или пластики клапанов при многоклапанных пороках в первый год после оперативного лечения;
• ИЭ протезированного клапана;
• ИЭ сердечных устройств;
• тяжелые осложнения, не устраненные лечением в период временной нетрудоспособности (выраженная легочная гипертензия 2-й стадии, выраженные парезы и т. д.).
Критериями определения 1-й группы инвалидности являются значительно выраженные нарушения функций сердечно-сосудистой системы, ЦНС, легких и т. д., которые приводят к ограничениям основных категорий жизнедеятельности 3-й степени, в результате чего больные утрачивают способность к самообслуживанию, передвижению и трудовой деятельности и полностью зависят от помощи окружающих. Причинами этого могут являться:
• неэффективное хирургическое лечение с сохранением и (или) прогрессированием тяжелых нарушений гемодинамики и дистрофических изменений органов;
• тяжелые последствия тромбоэмболий мозговых и коронарных сосудов, а также легочной артерии;
• прогрессирование патологического процесса при невозможности повторного хирургического лечения с развитием застойной сердечной недостаточности Н III стадии, IV ФК по NYHA.
Трудовой прогноз
Трудовой прогноз у пациентов после перенесенного ИЭ определяется возможностью выполнять привычную работу без каких-либо ограничений. На трудовой прогноз оказывают влияние такие клинические проявления заболевания, как выраженность сердечной недостаточности, последствия тромбоэмболических осложнений, результаты оперативного лечения, наличие внутрисердечных устройств, возникновение рецидивов.
Благоприятный трудовой прогноз определяется у пациентов, занятых в оптимальных условиях труда, с умеренной физической нагрузкой, без вредных производственных факторов и командировок.
Неблагоприятный трудовой прогноз определяется вне зависимости от клинического прогноза, если привычные работы и условия труда будут абсолютно противопоказаны пациенту по медицинским показаниям либо возникнет необходимость в значительном уменьшении объема работы, изменении профессии или приобретении новой.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н “Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда”, больным, перенесшим ИЭ, вне зависимости от стадии сердечной недостаточности, противопоказаны следующие виды работ:
• работы, выполняемые газоспасательной службой, добровольными газоспасательными дружинами, военизированными частями и отрядами по предупреждению ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов, военизированными горными и горноспасательными службами министерств и ведомств, пожарной охраной;
• работы, выполняемые аварийно-спасательными службами по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;
• работы под водой, выполняемые работниками, пребывающими в газовой среде нормального давления;
• подземные работы;
• работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полной лицевой частью. Больным, перенесшим ИЭ, противопоказаны условия труда, связанные:
• с повышенной температурой в производственных помещениях и работы на открытой территории;
• тепловым излучением;
• повышенным или пониженным давлением окружающей среды;
• физическими перегрузками (в случае отнесения условий труда по итогам аттестации рабочих мест к вредным – подкласс 3.1 и выше).
Больным с сердечной недостаточностью III ФК по NYHA и Н 2А стадии и выше противопоказаны все виды работ и условия труда, связанные с воздействием вредных производственных факторов. Больным с сердечной недостаточностью I ФК по NYHA также противопоказана работа, связанная с управлением железнодорожным (машинисты и помощники машинистов) и авиационным (летчики) транспортом.
