История создания электрокардиостимуляторов

Впервые способность импульсов электрического тока вызвать сокращения мышцы заметил знаменитый итальянец Alessandro Volta (1876). Затем Российские физиологи Ю. М. Чаговец и Н. Е. Введенский изучили особенности воздействия электрического импульса на сердце и предположили возможность использования их для лечения некоторых заболеваний сердца. В 1927 г. Hyman G. создал первый в мире наружный электрокардиостимулятор и применил его в клинике для лечения больного, страдающего редким пульсом и потерями сознания. Это сочетание известно, как приступ Морганьи-Эдемс-Стокса (МЭС).

В 1951 году американские кардиохирурги Callaghan & Bigelow использовали кардиостимулятор для лечения больной после операции, т. к. у нее развилась полная поперечная блокада сердца с редким ритмом и приступами МЭС. Однако у данного прибора имелся большой недостаток — он находился вне тела пациента и импульсы к сердцу проводились по проводам через кожу.

В 1959 году шведские ученые создали имплантируемый, т. е. полностью находящийся под кожей, кардиостимулятор.(Siemens-Elema). Конечно, первые стимуляторы были недолговечными: от 12 до 24 мес. Однако это был огромный шаг вперед.

В России история кардиостимуляции ведет отсчет с 1960 года, когда академик А. Н. Бакулев обратился к ведущим конструкторам страны с предложением о разработке медицинских аппаратов. И тогда в Конструкторском Бюро точного машиностроения — ведущем предприятии оборонной отрасли, возглавляемом А. Э. Нудельманом — начались первые разработки имплантируемых ЭКС (А. А. Рихтер, В. Е. Бельгов ). В декабре 1961 года первый Российский стимулятор, ЭКС-2, был имплантирован академиком А. Н. Бакулевым больной с полной атриовентрикулярной блокадой. ЭКС-2 был на вооружении врачей более 15 лет, спас жизнь тысячам больных и зарекомендовал себя как один из наиболее надежных и миниатюрных стимуляторов того периода в мире.

Более чем за тридцатипятилетний срок в подразделении КБточмаш, возглавляемом В. Е. Бельговым, создано более 30 моделей имплантируемых электрокардиостимуляторов.

Особое место в ряду созданных приборов занимает ЭКС-445, предназначенный для проведения операции кардиомиопластики, впервые предложенной и освоенной в России, проводимой у больных с тяжелой сердечной недостаточностью при противопоказании к пересадке сердца. ЭКС-445 отмечен дипломом и золотой медалью Международной выставки в г. Брюсселе.

Ваш кардиостимулятор изготовлен Научно-производственной фирмой «ЭЛЕСТИМ-КАРДИО», созданной на базе научно-технического и интеллектуального потенциала КБточмаш. Приняв у КБточмаш эстафету по дальнейшему развитию российской кардиостимуляции, НПФ «ЭЛЕСТИМ-КАРДИО» в настоящее время является ведущей Российской фирмой по созданию и серийному выпуску современных электрокардиостимуляторов и электродов к ним. Мы хорошо понимаем, что качество и надежность наших изделий — это не только престиж фирмы, но и жизни тысяч больных. Поэтому особое внимание уделяется тщательному поэтапному контролю качества в процессе производства и проведению технических и медицинских испытаний в независимых организациях. Нашими партнерами являются более 100 клиник во всех регионах России и странах СНГ. Сохраняя лучшие традиции и передовые технологии оборонной отрасли, тесно сотрудничая с врачами, мы реализуем свои научные достижения в новейшие разработки нашей продукции.

Как работает Ваше сердце

СЕРДЦЕ — это уникальный мышечный орган, расположенный в середине грудной клетки. Сердце перекачивает кровь по всему организму, насыщая клетки кислородом и питательными веществами. Мышечная перегородка делит сердце продольно на левую и правую половины. Клапаны разделяют каждую половину на две камеры: верхнюю (предсердие) и нижнюю (желудочек).

Сокращаясь, сердечная мышца проталкивает кровь сначала через предсердия, а затем через желудочки. В легких кровь насыщается кислородом и через легочные вены поступает в левое предсердие, потом в левый желудочек и из него через аорту и ответвляющиеся от нее артериальные сосуды разносится по всему телу.

Отдав кислород, кровь собирается в полые вены, а через них — в правое предсердие и правый желудочек. Оттуда через легочную артерию кровь попадает в легкие, где вновь обогащается кислородом. Основным показателем работы сердца является то количество крови, которое оно должно перекачивать за 1 мин. Обычно для взрослого человека это не менее 5.0 л.(300 л. в час, 7200 л. в сутки.). Сердце сокращается более 100000 раз в день, перегоняя кровь по 20000 км. вен и артерий, составляющих кровеносную систему человека.

Проводящая система сердца

Выполнение Вашим сердцем функций по сбору и перекачиванию крови зависит от ритма движения крошечных импульсов, поступающих из верхней камеры сердца в нижнюю. Эти импульсы распространяются по проводящей системе сердца, которая задает необходимую частоту, равномерность и синхронность сокращений предсердий и желудочков в соответствии с потребностями организма.

Естественный водитель ритма, называемый синусовым узлом или узлом Кис-Фляка, располагается в верхней части правого предсердия. Это ? анатомическое образование, которое контролирует и регулирует сердечный ритм в соответствие с активностью организма, временем суток и многими другими факторами, влияющими на человека.

В естественном водителе ритма сердца возникают электрические импульсы, которые проходят через предсердия, заставляя их сокращаться, к атриовентрикулярному (т. е. предсердно-желудочковому) узлу, расположенному на границе предсердий и желудочков. Затем возбуждение по проводящим тканям распространяется в желудочках, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл.

Затем возбуждение по проводящим тканям распространяется в желудочках, вызывая их сокращение. После этого сердце отдыхает до следующего импульса, с которого начинается новый цикл.

Почему Вам нужен стимулятор

Наиболее часто врачи рекомендуют применять электрокардиостимулятор, когда различные симптомы (головокружение, повышение давления, головные боли, боли в области сердца) указывают на замедление сердечного ритма. Это состояние называется брадикардия.

Брадикардия обычно вызывается либо поражением синусового узла (синдром слабости синусового узла), либо заболеваниями проводящей системы сердца (блокады сердца).

• Синдром слабости синусового узла (заболевание синусового узла). В этих случаях частота импульсов в синусовом узле значительно снижается и не соответствует потребностям организма (график 2).
• Блокада сердца. При этом либо не все импульсы возбуждения синусового узла достигают желудочков сердца (неполная АВ блокада), либо они вообще не проходят и предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга. Блокада сердца может произойти в атриовентрикулярном (предсердно-желудочковом) узле или проводящих тканях (график 3).

Нарушения сердечного ритма могут вызываться различными причинами, включая наследственные дефекты сердца, процесс старения, образование рубцовых изменений тканей после перенесенного инфаркта миокарда, инфекционные заболевания; а также неизвестными причинами.

Как работает Ваш стимулятор

С помощью имплантируемого электрокардиостимулятора восстанавливается подача регулярных электрических импульсов к сердечной мышце. Вся система электрокардиостимулятора состоит из двух частей:

Импульсного генератора, который собственно и называется ЭКС. Импульсный генератор состоит из электронной схемы и батареи, которые помещены в герметичный корпус. Электронная схема проводит исследование активности Вашего сердца и генерирует посылаемые к сердцу импульсы, контролируя их синхронизацию.

Электрода (или двух электродов), который представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый импульсным генератором, и несет обратно информацию об активности сердца.

Контакт электрода с сердцем осуществляется через металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор «следит» за электрической активностью сердца и посылает электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу. В том случае, если сердечная деятельность полностью отсутствует или ритм очень редкий, стимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с заданной частотой. Если будет проявляться спонтанная активность сердца, стимулятор перейдет в режим ожидания, т. е. будет функционировать в режиме iепо требованиюlв (on demand).

Типы электрокардиостимуляторов

Тип необходимого Вам стимулятора зависит от Ваших индивидуальных особенностей. Ваш врач предпишет наиболее подходящий для состояния Вашего здоровья электрокардиостимулятор.

В большинстве случаев при нарушении сердечного ритма часть времени сердце продолжает сокращаться нормально. Поэтому стимулятор включается только тогда, когда это требуется. Он включается автоматически и стимулирует сердце, пока оно не начнет биться в нормальном ритме. Такие приборы называют «электрокардиостимуляторы по требованию», так как они действуют только в случае необходимости.

Электрокардиостимуляторы можно «опрограммировать». Если состояние Вашего здоровья и потребность в стимуляции изменятся, Ваш врач может изменить настройку определенных параметров стимулятора. Такая регулировка выполняется амбулаторно во время очередного приема врача без дополнительной операции.

Однокамерные электрокардиостимуляторы

В однокамерном электрокардиостимуляторе используется один электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке (в зависимости от диагноза) с целью детекции собственных потенциалов сердца и его стимуляции.

Двухкамерные электрокардиостимуляторы

Для двухкамерного электрокардиостимулятора обычно требуются два электрода, один из которых размещается в предсердии, а другой в желудочке. Двухкамерный электрокардиостимулятор детектирует сердечную активность предсердия и желудочка, определяя потребность в стимуляции. В процессе последовательной («секвенциальной») стимуляции за сокращением предсердий сразу же следует сокращение желудочков, что делает ритм сердца наиболее близким к естественному, т. е. более физиологичным.

Операция по имплантации электрокардиостимулятора

Вам, безусловно, будет интересно узнать немного о предстоящей операции. На сегодняшний день операция по имплантации ЭКС является самой обычной процедурой. Операция проводится в специализированном кардиохирургическом стационаре и обычно занимает от одного до двух часов.

Как правило, стимуляторы имплантируются с электродами, которые подводятся к сердцу через вены (трансвенозно). Сам стимулятор располагают в верхней части грудной клетки в подключичной области, формируя для него ложе под мышцей. Кожный разрез выполняется длиной около 5см, параллельно ключице. При помощи специального катетера и иглы электрод путем прокола вводится в большую подключичную вену и проводится под контролем рентгентелевизионной установки в полость сердца в правый желудочек (или предсердие). С помощью специального приспособления, расположенного на конце электрода, он фиксируется (прикрепляется) к стенке сердца. Кожа зашивается косметическими швами. Практически на второй день после операции больной, в том случае если операция и начальное программирование прошли без осложнений, может быть выписан домой под наблюдение врача по месту жительства.

Иллюстрации, приведенные ниже, показывают различные типы электрокардиостимуляторов имплантированных трансвенозным методом.

Восстановительный период

Некоторое время после операции Вы, очевидно, будете осознавать, что Вам имплантирован ЭКС. Это нормальное чувство и обычно со временем оно проходит.

В начале могут возникнуть неприятные ощущения в районе разреза. Эта область может покраснеть и воспалиться. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры. Обычно все эти явления лечатся лекарственными препаратами, которые вам назначит Ваш доктор.

Иногда возникает «подергивание» над местом расположения стимулятора. Это совершенно безопасно и вызвано мизерным электрическим током, вырабатываемым ЭКС, который может возбуждать окружающую ткань. Через некоторое время такие явления обычно самопроизвольно исчезают, либо устраняются путем перепрограммирования ЭКС.

Подобного рода осложнения возникают у незначительного процента больных. При этом подавляющее большинство обладателей электрокардиостимулятора не имеют абсолютно никаких проблем со своими приборами.

Вскоре Вы начнете забывать, что носите в себе искусственный электрокардиостимулятор. Симптомы, указывающие на нарушение сердечного ритма, будут уменьшаться и вскоре исчезнут совсем. Постепенно, по мере улучшения самочувствия и следуя советам своего врача, Вы сможете вернуться к своим обычным делам:

• работе, учебе;
• поездкам на транспорте, вождению автомобиля;
• принятию ванны или душа, плаванию;
• половой жизни;
• различным видам отдыха — прогулкам, пешему туризму, работе в саду или на огороде, подвижным играм.

Молодые женщины могут забеременеть и родить.

Однако, очень важно при этом следовать советам своего врача. Возвращение к обычным видам деятельности должно вести к улучшению, а не к ухудшению Вашего самочувствия.