Разработка стандартов лечения в россии :: Сердечная недостаточность стандарты лечения

РАЗРАБОТКА СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕНИЯ В РОССИИ

Все вещества яды, нет таких, которые не были бы ядами. Правильная доза отличает яд от лекарства. Парацельс

• 10 лет (16.10.1992 г.) первому приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №277 «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации».

• Сегодня на различной стадии разработки находятся более 72 федеральных протоколов ведения больных (ПВБ) с социально-значимыми заболеваниями.

РАЗРАБОТКА СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕНИЯ В РОССИИ: нормативная база

• Постановление Правительства Российской Федерации от 5.11.97 N 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N46, ст. 5312).

• Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. N 1194 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N46, ст. 5322).

РАЗРАБОТКА СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕНИЯ В РОССИИ: задачи

• Установление единых требований к порядку профилактики, диагностики, лечения больных
• Унификация разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизации медицинской помощи пациентам
• Обеспечения оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью

РАЗРАБОТКА СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕНИЯ В РОССИИ: результаты

• УТВЕРЖДЕНЫ:

• «Протокол ведения больных. Пролежни» - отраслевой стандарт (приказ Министерства здравоохранения РФ от 17.04.2002 года №123)

• «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» - отраслевой стандарт (приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2002 года №164)

Республика Татарстан

• 1997 год - разработка республиканских медико-экономических стандартов (МЭС): МКБ-10, категории сложности курации, сроки, многоуровневые тарифы стационарного лечения, > 4600 заболеваний.

• 1999-2000 г.г. - стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных:

• адаптация федеральных (наркология, неспецифические заболевания легких, болезни органов пищеварения);
• разработка первых республиканских протоколов ведения больных (заболевания органов кровообращения).

• 2001 – 2002 год – республиканские нормативы длительности госпитализации больных по клинико-статистическим группам, (> 5 тыс. нозологий). В 2002 году подготовлен к утверждению новый вариант данного документа.

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

• Цель - рациональное и качественное использование имеющихся ресурсов здравоохранения в условиях его реформирования.

• Начато в 1999

• Идеологическая, информационная, методологическая и экспертная поддержке Всемирной Организации Здравоохранения (Специальный Проект по фармации для СНГ).

• Татарстан - пилотная область по внедрению формулярной системы и новых образовательных технологий в области клинической фармакологии.

ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ ФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ ФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ ФОРМУЛЯРНОЙ СИСТЕМЫ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

ФОРМУЛЯРНАЯ СИСТЕМА методическое руководство

РЕСПУБЛИКАНСКИЙ ФОРМУЛЯР

Основные принципы формулярной системы

• ОГРАНИЧЕННОСТЬ

• ДОКАЗАТЕЛЬНОСТЬ ИНФОРМАЦИИ

• КОЛЛЕГИАЛЬНОСТЬ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ

• МЕЖДУНАРОДНЫЕ НЕПАТЕНТОВАННЫЕ НАИМЕНОВАНИЯ

• «СНИЗУ-ВЕРХ» - ОТ ПРАКТИКУЮЩЕГО ВРАЧА К НАЦИОНАЛЬНОМУ ФОРМУЛЯРУ

РАЗРАБОТКА СТАНДАРТОВ ЛЕЧЕНИЯ В РОССИИ: доказательная медицина в стандартазации

• Доказательства разделяются на несколько уровней:

• A) Доказательства, полученные в проспективных рандомизированных исследованиях,

• B) Доказательства, полученные в больших проспективных, но не рандомизированных исследованиях,

• C) Доказательства, полученные в ретроспективных не рандомизированных исследованиях на большой группе,

• D) Доказательства, полученные в исследованиях на ограниченном числе больных,

• Е) Доказательства, полученные на отдельных больных.

Доказательная медицина в стандартизации: расстановка грифов доказательности в справочнике

• А – Систематический обзор в библиотеке Кокрейна,

• CDR-комментарий положительный по поводу не Кокрейновского мета-анализа

• мета-анализ из Сlinical Evidence

• B – РКИ из библиотеки Кокрейна - RCT.

• C – ККИ из библиотеки Кокрейна - СCT.

• D – исследования не найдены или найдены исследования с отрицательным результатом