Реабилитация пациентов с сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность в настоящее время является одной из наиболее частых причин инвалидности. Это хроническое и прогрессирующее заболевание представляет значительную проблему для системы здравоохранения. Из-за снижающейся в результате прогрессирования болезни физической формы, больные вынуждены отказываться от занимаемых прежде должностей и общественного положения. Часто это приводит к ухудшению психического состояния пациента, что в сочетании с другими симптомами, такими как одышка, задержка жидкости или ослабление мышц, значительно усложняет процесс реабилитации.

Содержание:

1. Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором происходит уменьшение объёма прокачиваемой сердцем крови, из-за чего в ткани поступает меньше кислорода и питательных веществ. Замедленная работа сердца приводит к застою крови перед сердцем в системном или легочном кровообращении.

Сердечная недостаточность развивается в результате недостаточности сокращающей способности мышцы желудочков, которая возникает вследствие ишемической болезни сердца, обширной кардиомиопатии, перегрузки желудочков, являющейся результатом гипертонии или пороков сердца, а также диастолической сердечной недостаточности вследствие обширной или ограниченной кардиомиопатии, и заболеваний перикарда. К наиболее частым причинам сердечной недостаточности относятся такие заболевания, как ишемическая болезнь, инфаркт, а также недостаточно контролируемая гипертония.

2. Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы, появляющиеся у больных с хронической сердечной недостаточностью: снижение способности переносить физические нагрузки, одышка (т.н. ортопноэ – появляется через несколько минут в лежачем положении, вынуждает больного принять сидячее или стоячее положение), кашель, никтурия (ночное мочеиспускание), отеки (ступней, щиколоток, у лежачих больных – в поясничной области).

На основании существующих симптомов сердечную недостаточность можно разделить на правожелудочную, в которой доминируют симптомы застоя крови в легких, такие как одышка, а также левожелудочную – доминируют симптомы застоя в системном кровообращении, такие как отёки. Сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, ведущее к постепенному ухудшению физического состояния. Для оценки степени недостаточности служит шкала NYHA.

3. Кардиологическая реабилитация при сердечной недостаточности

Физические нагрузки при сердечной недостаточности являются дополнением к фармакологической терапии. Правильное их распределение безопасно для пациента и способствует снижению смертности, а также существенно улучшает способность переносить физические усилия. Важный этап реабилитации лиц с сердечной недостаточностью – обучение пациента умению экономить необходимые в повседневной жизни усилия, чтобы они создавали как можно меньшую нагрузку на больное сердце.

Больных, у которых недостаточность вызывает одышку, необходимо обучить экономному дыханию. Модификации подлежит также повседневная жизнь, хождение, хождение по ступенькам. Больным рекомендуется выполнять эти действия с интервалами, т.е. нагрузка длится на начальном этапе 10-30 секунд, после чего наступает примерно минутный перерыв без нагрузки.

Пациентам также объясняют, каких усилий они должны избегать. Это, в частности, физические усилия, выполняемые лежа, с подъемом верхних конечностей над головой, поднятие тяжелых предметов, их передвижение, длительные физические нагрузки, а также физические усилия в неблагоприятную погоду и ночью. Целью упражнений, применяемых при реабилитации больных с сердечной недостаточностью, является влияние на общую функцию системы кровообращения, но также увеличение мышечной силы и выносливости. Этих целей можно достичь путем дыхательных, расслабляющих, растягивающих и координационных упражнений в сочетании с интервальными тренировками на выносливость в виде ходьбы или езды на эргометре. В интервальной тренировке периоды нагрузки чередуются с периодами отдыха.

В отличие от других заболеваний, важно чтобы больной во время фазы отдыха также сохранял небольшую нагрузку. Таким образом, можно избежать неблагоприятных последствий после повторного перехода к нагрузкам. Во время физических тренировок у пациентов с сердечной недостаточностью можно выделить три этапа – вступительный этап, фаза собственно улучшения и поддерживающий этап, которые отличаются интенсивностью заданной нагрузки:

• вступительный этап тренировки на выносливость – нагрузки небольшой интенсивности (40-50% VO2 макс.). Длительность и интенсивность тренировок адаптирована в соответствии с клиническим состоянием пациентам. Тренировка продлевается по мере положительных результатов от 5 до 15 минут,
• этап собственно улучшения – постепенно увеличивается интенсивность нагрузки до 60-80% максимального израсходования кислорода (VO2 макс.). Продлевается также длительность тренировок до 15-20 мин., а при хорошей переносимости тренировки – до 30 минут,
• поддерживающий этап начинается примерно через 6 месяцев тренировок – его необходимо поддерживать всю жизнь, если только прогрессирование болезни или декомпенсация сердечной недостаточности не вынудит временно прекратить тренировки.

Физические упражнения при сердечной недостаточности Целью упражнений, применяемых при реабилитации больных с сердечной...

Положительную роль в улучшении мышечной силы больного с сердечной недостаточностью играют ритмичные упражнения с небольшим упором, задействующие небольшую группу мышц. Многие работы указывали на опасность такого применения этого типа нагрузок у пациентов с сердечной недостаточностью, поскольку при неправильной дозировке увеличивалась нагрузка на сердце, интенсифицировалась недостаточность митрального клапана, и это могло привести к внезапному падению ударного объёма сердца.

В настоящее время исследования показывают положительное влияние на пациента соответствующе подобранной физической нагрузки опорного типа. Первые благоприятные результаты тренировки наблюдаются у пациентов примерно через 3-4 недели упражнений. Увеличенная физическая активность и тренировки навсегда должны стать частью образа жизни, поскольку прекращение тренировок уже через 3 недели вызывает потерю достигнутых результатов.

Поговорить об этом на Здоровье »

Редакция abcЗдоровье, 11-09-2013

Статьи Реабилитация пациентов с сердечной недостаточностью

Лечение

Количество случаев острого коронарного синдрома довольно высокое. Новые способы лечения значительно снизили смертность по причине этого заболевания, но одновременно повысили число пациентов, требующих кардиологической реабилитации. Всем больным после...

Лечение

Кардиологическая реабилитация в случае операций по аортокоронарному шунтированию (by-pass) играет очень важную роль, как до планируемой операции, так и после нее, а кроме того, моментами отличается от схем реабилитации после других заболеваний системы...