Выявление алкогольной кардиомиопатии. Диагностика классической бери-бери-кардиомиопатии
Важное значение имеют и объективные признаки длительной алкоголизации — внешний вид пациента (дрожание рук, языка, гиперемия лица), его манера держаться, говорить (многословие, суетливость). При офтальмологическом исследовании обнаруживается венозное полнокровие сетчатки и глазного яблока без признаков банального воспаления. Данные неврологического исследования (высокие сухожильные рефлексы, разлитой красный дермографизм, неустойчивость в позе Ромберга) укрепляют клинициста во мнении о наличии скрытого алкоголизма.
После расспроса и осмотра необходимо исключить другие, наиболее часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могли бы обусловить жалобы, предъявляемые больным, и объективную симптоматику заболевания.
Диагностика классической (восточной) бери-бери-кардиомиопатии больных алкоголизмом, протекающей с гиперкинетическим синдромом, в общем не вызывает затруднений и базируется на выявлении признаков полиневрита, общих отеков и нарушений сердечно-сосудистой системы (тахикардия, несколько повышенное систолическое и сниженное диастолическое давление, увеличение сердца преимущественно вправо, ослабление 1-го тона на верхушке, функциональный систолический шум, относительно небольшие изменения электрокардиограммы с укорочением интервала Р—Q и инверсией зубца Г). Аритмия определяется редко.
В процессе лечения витаминами группы В сосудистый тонус быстро нормализуется, размеры сердца уменьшаются, отеки исчезают. Быстрая положительная реакция на тиаминотерапию ретроспективно подтверждает диагноз.
Такие же признаки характерны для западной формы бери-бери-кардиомиопатии алкоголиков, но при ней сердечная недостаточность протекает по низкообъемному, гипокинетическому типу и болезнь регрессирует медленнее. Обе формы бери-бери-кардиомиопатии рефрактерны к терапии сердечными гликозидами, и это обстоятельство также может быть использовано в диагностике и дифференциальной диагностике этого вида алкогольного поражения миокарда.
Иногда приходится дифференцировать ориентальную форму бери-бери и тиреотоксикоз. Для алкогольной бери-бери характерен соответствующий алкогольный анамнез, наличие полиневрита и признаков других авитаминозов; зоб и экзофтальм отсутствуют. Иногда для подтверждения диагноза целесообразно исследовать функцию щитовидной железы. Имеет значение и то, что тиреотоксикозом чаще болеют женщины, а алкогольной кардиомиопатией — мужчины.
Кроме того, пробная терапия антитиреоидными средствами при алкогольной бери-бери-кардиомиопатии неэффективна.
Нутритивная кардиомиопатия у больных алкоголизмом, обусловленная алиментарной недостаточностью, выявляется редко, для нее характерны кардиомегалия и отечная застойная недостаточность кровообращения. Практически нутритивная кардиомиопатия всегда сочетается с витаминной недостаточностью, но, в отличие от последней, рефрактерна к терапии тиамином, а также сердечными гликозидами.
Значительно чаще нутритивная недостаточность развивается у больных алкоголизмом при поражении печени; более легкая ее форма характеризуется гепатостеатозом, относительно умеренными изменениями со стороны сердца (одышка при нагрузке, тахикардия, ослабление 1-го тона на верхушке), гипоальбуминемией и «миокардоз-электрокардиограммой»; при тяжелой форме имеются признаки алкогольного цирроза печени с гипоальбуминемией и асцитом и застойной сердечной недостаточности, которая, однако, не доминирует в клинической картине болезни. Одновременно имеются признаки недостаточности тиамина.
- Читать далее "Клиника алкогольной кардиомиопатии. Алкогольное поражение сердца на ЭКГ"
Оглавление темы "Признаки и причины поражения сердца алкоголем":
1. Электрическая ось сердца при алкоголизме. Алкогольное отклонение оси сердца
2. Нарушения ритма сердца при алкоголизме. Причины аритмий у алкоголиков
3. Желудочковая экстрасистолия при алкоголизме. Нарушения проводимости у алкоголиков
4. Внутрижелудочковая проводимость при алкоголизме. Атриовентрикулярная блокада у алкоголиков
5. Выявление алкогольной кардиомиопатии. Диагностика классической бери-бери-кардиомиопатии
6. Клиника алкогольной кардиомиопатии. Алкогольное поражение сердца на ЭКГ
7. Дифференциация алкогольной кардиомиопатии. Алкогольное поражение сердца и ишемия сердца
8. Перикардит и алкогольная кардиомиопатия. Алкогольное поражение сердца и миокардит
9. Энергетические потребности сердца. Роль АТФ в энергообеспечении сердца
10. Нарушение энергообеспечения сердца при алкоголизме. Синтез АТФ и алкоголь
